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胎停育中医经典方剂有独到之功

时间:2019-06-10 10:42来源:未知 作者:admin 点击:
3月9日,第五期大河健康门诊如期举行。当天上午8点30分,郑州大学四附院中医科小会议室坐满了前来听讲座并就诊的读者。大河健康门诊对前来问诊的读者免挂号费,本次门诊本来约

  3月9日,第五期大河健康门诊如期举行。当天上午8点30分,郑州大学四附院中医科小会议室坐满了前来听讲座并就诊的读者。大河健康门诊对前来问诊的读者免挂号费,本次门诊本来约定30人,但实际到场人数达52人,于是,李顺景主任决定对52位患者全部免挂号费。9:30讲座结束,李顺景即开始门诊,问诊、号脉、讲解、开方。下午2点10分,才看完所有病人。

  记者聆听了李顺景的讲座和门诊整个过程,发现有不少共性的问题,可以供正在备孕的夫妻、已经怀孕的准妈妈、有过胎停育史的女性参考。

  近年来,胎停育的发病率有增高趋势,李顺景说:“对这个病,西医上有很多检查手段,治疗上也有许多好的方法,临床上我们也会借鉴。今天我们探讨的是用中医的观点来解释胎停育,以及我们在临床治疗中的一些心得体会。”从中医角度讲,胎停育与脾肾、气血、冲任二脉的亏虚有关,以肾亏为主。简单来讲,发生胎停育无外乎两个原因,一是胚胎质量不佳,二是环境不好。胚胎质量由卵子质量和精子质量决定,而环境因素则主要是指子宫内环境和外环境。此外还要考虑患者的染色体因素,临床上见到的多是染色体亚变异,只有极少数病人是先天性的染色体异常。

  影响卵子质量的因素有:月经失调、内分泌失调、药物影响及其他因素。影响精子质量的因素很多,如饮食习惯、生活习惯及男性的体质等。

  根据多年的临床经验,就影响胚胎发育的环境因素,李顺景总结出五环病因学说,这个学说在2011年长沙中医药学术交流会上得到许多与会专家的认可。五环病因学说是将影响胎儿发育的环境因素由内到外分为5个因素,即子宫内膜因素、子宫因素、盆腔因素、体质因素、外界因素,这5个因素包含了西医学的很多致病因素,任何一个胎停育病例,在诊疗上都应该统筹兼顾这5个因素。

  1.子宫内膜因素:包含子宫内膜炎,细菌感染(如支原体、衣原体等),病毒感染(优生四项异常),结核杆菌感染,内分泌失调,抗体形成等。

  2.子宫因素:子宫腺肌症,子宫肌瘤(特别是黏膜下),纵隔子宫,子宫畸形,宫腔粘连,子宫下垂,宫颈内口松弛,部分宫颈病变切除术等。

  4.体质因素:平素体质差,易感冒,易腹泻,大病久病之后,贫血,心脏病,高血压,流产病史,免疫体质,维生素缺乏,母儿血型不合,甲状腺功能异常,黄体功能不足等。

  5.外界因素:从事一些劳动强度大的工作,或思想紧张,压力大,工作环境差(如噪音、寒冷),人际关系紧张,家庭矛盾,致出现染色体变异、亚对等。

  对胎停育原因的追查,有很多现代医学检查手段,对于检查结果,我们应该辨证来看待。有的人通过现代检查手段能查出一些问题,但也有不少患者查不出什么问题,即便查出个别指标异常,也不能简单归因,判断它就是导致胎停育的原因。胎停育是多因素事件,你可能解决了这个问题,但患者再怀孕仍然发生了胎停育。李顺景说,在临床上他就遇到不少这样的病例,因此在治疗胎停育时就不能单一依据检查结果来用药,否则就会只见树木不见森林。中医中药治疗胎停育的优势就在于它是广谱治疗,用药上会综合考虑内因与外因。

  有一个观念需要纠正,现代医学检查手段为胎停育的诊断提供了重要依据,但不要过分迷信它,毕竟,医学认知和检查手段是有局限性的,某一项指标的异常说明不了什么问题,而且还有很多微观的东西是现代医学技术所不能查到的。有一个病人发生胎停育之后,开始疯狂做检查,她4个月单做检查就花了三四万,结果只查出个别指标异常,当医生告诉她出现异常的指标未必是她胎停育的唯一原因时,她和丈夫几乎要崩溃了,不停追问医生还有没有其他检查可以查。李顺景在临床上将这种情况归为功能性病变,从中医的角度来解释并论治,例如宫寒也会导致胎停育。

  李顺景说,病人的精神压力太大,也是导致胎停育的一个重要因素。为胎停育四处奔波求医的病人很可怜,想要个孩子,想享受天伦之乐,却遭遇这么大的困难和阻隔,很多病人见到医生就哭,让人心酸。有个病人从2005年到2009年经历了4次胎停育和6次清宫,身心遭受巨大创伤,每次来月经她就冷得打哆嗦,盖几床被子都不行,而且还手脚发麻。她把几次胎停育的过程详尽记录并打印,见到李顺景就嚎啕大哭。

  门诊上不少病人都经历过多次胎停育,这类病人都有多处求医、做过多种检查和治疗的经历。李顺景说,经历过多次胎停育的病人,内心都很焦虑,渴望怀孕又害怕怀孕,害怕怀不上孕,怀上了又怕发生胎停育。

  该来月经而未来,测早孕显示为阳性,或血中孕酮升高,但不久又来月经。暗产一病古已有之,在《女科证治》《景岳全书》有提及。

  为什么畸胎和部分新生儿死亡也归为胎停育的治疗范围呢?李顺景解释说,他在临床中发现,部分新生儿因为呼吸窘迫综合征死亡,说明母亲的肺部功能也有问题,中医认为“肺主气,司呼吸”及“肾主纳气”,为了防止再次出现此悲剧,就要对母亲在下次怀孕前进行针对性的调理治疗,同时要加强肺肾的功能。李顺景有一个病人,在怀孕7个月时发现胎儿足内翻畸形,做了引产。李顺景说,“脾主肌肉”,“脾主四肢”,这名病人就是典型的脾虚病人,为了防止再孕仍发生足内翻畸形,在预防上要重点考虑补脾健脾,运用白术、茯苓、炒山药等健脾药物。

  门诊上,最常见的胎停育是小月份流产,能占胎停育门诊量的70%。河南中医学院教授、国家级名老中医门成福教授提出,小月份流产的主要原因是肾虚导致,大月份流产要责之脾虚。当然,无论是小月份流产还是大月份流产的病人,很多是两种情况都存在的,既有脾虚又有肾虚。

  治疗胎停育,中医有时段学说,即把胚胎发育分为4个阶段,受精卵(怀孕后的前30天)——孕囊(孕45天~50天)——胎儿早期(孕70天~90天)——胎儿中晚期(孕4个月至8个月)。

  李顺景说,时段学说与国家级名老中医、南京中医药大学教授夏桂成教授强调的三五七理论不谋而合。夏桂成教授认为,怀孕30天、50天、70天、3个月、5个月、7个月是非常重要的时间节点,一定要注意安胎养胎。

  一般来说,怀孕45~50天之前发生了自然流产或者胎停育的,诊疗时要从胚胎自身找原因,因为这个时候处于分裂阶段,需要母体供应的营养少,种子质量决定它能不能发芽。怀孕70天~90天流产的,说明母体出了问题,这个阶段正是胚胎从母体大量吸收养分的时期,如果母体养分供不上,种子发芽了也会枯萎、死亡。

  辨明胎停育的治疗思路,才能最大可能地做到对症用药。李顺景在门诊上对来诊的胎停育病人都会问以下问题:末次流产时间、原因、方式以及流产时的怀孕月份,同时还要问病人目前采取避孕措施还是一直都没避孕而没怀孕。因为同样的病处在不同的时期其治疗的侧重点是不一样的。

  预防胎停育,不仅是有过胎停育经历的女性要注意的问题,也是准备怀孕或刚刚怀孕的女性要注意的问题。那么如何预防胎停育?李顺景介绍了三大原则:

  孕前要做好以下检查项目:优生四项、支原体衣原体培养、血型测定、抗体检测、染色体检查、B超、内分泌检查、甲状腺检查、绒毛组织检查、男方精子化验等。

  中医中药在治疗胎停育上有独到之处。李顺景用病毒感染引发胎停育的例子加以解释,现在常用抗病毒药物治疗,效果很好,但也有不少弊端。按中医理论来说,抗病毒药如阿昔洛韦对肝肾的损伤较大,且容易引起机体免疫力下降,形成宫寒,这样就会出现病毒感染治好了,再怀孕却因为宫寒而再次发生胎停育。而运用抗病毒药物的同时,如果配合中药,如小柴胡汤、银翘散等,不仅可提高正气、祛除外邪,而且还有广谱的抗病毒作用,对于治疗胎停育有非常好的效果。

  孕前调经也是很重要的一个环节。在大河健康门诊上,记者发现,所有看胎停育的患者,李顺景都让其调理月经,原来,卵子和精子的生长周期一样,都是80天,所以为了保证卵子质量,李顺景通常会让病人口服中药调理2个月经周期,在这个过程中要用避孕套避孕,之后再考虑受孕。

  怀孕后要注意保胎,尤其在三、五、七的时间节点上注意,安胎保胎时间要超过上次胎停育的时间。孕后安胎治疗要突出一个“静”字:用药静、心态静、身体静。

  心静:患者要尽量放下一切俗务事宜,减少欲望,心态平和,减轻生活工作思想压力。

  在大河健康门诊上,记者见到了郑州的李女士。李女士去年2月份自然流产,当时怀孕2个多月,紧接着她又怀孕了,但在去年8月份,也就是孩子50天时发生了胎停育,做了很多检查,显示一切正常。李顺景说,自然流产、胎停育是有记忆的。就好比我们走路在某个地方摔了一跤,每次走到摔跤的地方,就会想起摔跤的情景,就会紧张担心再次摔跤。自然流产、胎停育同样如此,患者会在流产的时间产生焦虑紧张担心的情绪,情绪问题也可能导致胎停育。

  体静:有出血及大月份流产情况的患者一定要卧床休息,运动也要适量,洗澡不要超过半个小时,不要用力搓背、拖地等,及时预防咳嗽,预防大便干。咳嗽也会引发流产,如果病人有咳嗽现象,在安胎药中再加入宣肺止咳的药,也可以加入半个梨的梨皮,梨皮带些果肉,在药快熬好时,将梨皮放进去,有润肺止咳、滋阴通便的功效。

  对于做了很多检查而没有找到明确原因的患者或是女方已经治疗而备孕两次仍没有怀孕的情况下,需要加强男方的精子质量,可以服用一些益气、补肾、清热化瘀的中药,或者是女方的汤药熬第三料让男方服用。

  刘女士结婚两年半还没怀孕,月经、白带都正常,他们夫妻双方做的不孕四项检查(抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体)也没问题。经询问了解到刘女士的月经周期为23天,脾气急躁,脸上易出痘痘。丈夫晚上出汗多,枕头经常是湿的。李顺景解释道:月经先期的刘女士,脾气躁,脸上有痘疹,属于中医肝火旺和脾虚,男方的夜间盗汗属于阳虚火旺,这些情况就容易形成抗精子抗体阳性。尽管做检查抗精子抗体均为阴性,但夫妇二人仍然属于高抗体人群,也影响怀孕。

  在治疗措施上,李顺景为刘女士开了丹栀逍遥丸配合酒大黄以凉血、清肝化淤,同时为其丈夫开了凉血化淤药及补肾药等药,并叮嘱刘女士服药期间用避孕套避孕,放松思想,不熬夜,少食辛辣。

  这两年多囊卵巢病人很多,大都是因为月经失调或者不怀孕而被检查出来的,有的人查了内分泌六项,提示FSH值正常或偏低,也有的是在查B超时提示双侧卵巢增大,内可探及10个以上2mm~10mm的小卵泡,呈多囊样变。一听说自己得的是多囊卵巢,很多人又很迷茫:我以前检查的时候没有这些毛病啊?两个月前查B超也没提示多囊,怎么现在成了多囊?这是为什么?因为多囊卵巢这个病不是固定的,它会因为你生活学习压力大,精神紧张而找上你,也会因为你受寒、生活不规律而对你情有独钟。婚后不孕的精神压力和辗转于各个医院的疲惫随着时间的延长与日俱增,慢慢地,月经该来的不来了,卵巢开始出现多囊样变,都是小卵泡,没有长成熟的卵泡了,也就不排卵了。这种情况多数是可逆的,正处在步入较典型的多囊卵巢(月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕)的路上,通过调理及治疗,改善生活质量,畅情志,不劳累,解除明显的病因,很多人的月经和排卵会慢慢规律、恢复,多囊的情况也会得到纠正。

  不少患者一看到支原体阳性就很害怕。李顺景说,部分支原体是人体正常携带的,90%的人感染的是解脲支原体(uu),10%的人会感染人型支原体(mu)。感染支原体,只要没有疼痒、白带多等症状,就不用特殊治疗。如果感染衣原体是必须治疗的,因为它会引起胎膜早破。对于支原体、衣原体感染要正规治疗,夫妻同治,以免迁延不愈,引起子宫内膜炎、输卵管炎,导致抗子宫内膜抗体阳性、抗精子抗体阳性,形成免疫性不孕,或是过度治疗引起宫寒。

  因为妻子发生胎停育,30岁的赵先生去做了精液常规检查,发现精子成活率低、活力低,密度也低。他用了不少补肾药和壮阳药来提高精子质量,可是效果并不理想,而且服药后不是上火就是拉肚子。“我看他身形瘦削,就问他大便次数是不是比较多。赵先生说他总想上厕所,感觉拉不净。”李顺景说,赵先生属于脾阳虚,波及肾阳,治疗要从健脾、化湿、温阳入手,于1个月前给赵先生开了附子理中汤。治疗一个月后,赵先生的精子质量大为改观,这次来门诊就是让李顺景看看化验单,并询问是否可以考虑让妻子怀孕了。

  精神紧张是影响受孕及受孕后胚胎稳固的重要因素。常有病人说,监测卵泡时被告知卵泡已破,要赶快回家办事,越早越好,谁知道关键时刻男方却出现阳痿现象,或者即使成功同房,受孕几率也很小。李顺景说,遇到这种情况,他通常会提醒女方,要做一个聪明的女人,卵泡破就破吧,不要告诉丈夫太多,也不要表现得过于兴奋、紧张,为保证效果,可在男方不知情的情况下将半片万艾可(伟哥)装入胶囊,在同房前半小时让丈夫服用。

  李顺景,郑州大学四附院中医科主任,师从国家级名老中医门成福教授,国家第五批高级中医传承医生(人事部、卫生部、国家中医药管理局联合遴选),河南省中医生殖医学委员会委员,多年来致力于中医生殖的临床实践,擅长中医妇科、不孕不育、生殖疾病的治疗。

  李顺景说,生殖医学不是一个孤立的学科,而是涉及中医内科、外科、妇科、儿科、心理学、社会学及医学伦理学等多个方面的学科。对于中医生殖医生来说,仅了解这些学科还远远不够,还要有中医四大经典的基础,即《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《神农本草经》。

  中医四大经典历经千年临床检验,其理论基础足以成就任何一门学科,就生殖和不孕不育来说,有许多常用的理论和方剂都来源于这四大经典。如治疗宫寒、痛经的温经汤、肾气丸等来源于《伤寒论》,真武汤、苍附导痰汤治疗多囊卵巢肥胖者有奇效。治疗优生四项(弓形虫、风疹病毒、单疱病毒及巨细胞病毒)感染阳性患者,可按瘟疫、疫毒、风温来辨证,选用银翘散、桑杏汤、甘露消毒丹治疗,效果很好。而《黄帝内经》“脾主肌肉、脾主四肢”的理论在治疗胎停育、胎儿发育畸形(如足内翻)、母体宫颈机能不良的过程中也发挥了很好的作用。

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